ServicePlus- Issuance of Non Creamy Layer Certificate (For the purpose of Govt. of India) at DM level

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फॉर्म-VI
ओ. बी. सी. (क्रीमीलेयर रहित) प्रमाण पत्र हेतु आवेदन-पत्र
Application Form for issuance of OBC(Non Creamy Layer) Certificate from District Magistrate Level
(भारत सरकार के प्रयोजनार्थ)

खोज / Search

राजस्व अधिकारी/अनुमंडलाधिकारी स्तर से निर्गत प्रमाण-पत्र संख्या / Certificate No. issued from CO/SDO level *

Applicant Name(English) *

State

टोकन संख्या / Token No.

माता-पिता और परिवार के व्यवसाय / आय / धन की स्थिति

पिता / Father

माता / Mother

अन्य स्रोतों से आय - पेशेवर सेवाएँ, व्यापार, वाणिज्य, किराए आदि।

i)माता-पिता के आय के स्रोत(वेतन और कृषि के स्रोतों के अलावा) सूत्रों के पूर्ण विवरण के साथ

i) माता-पिता के आय के स्रोत(वेतन और कृषि के स्रोतों के अलावा) सूत्रों के पूर्ण विवरण के साथ

प्रोफेशनल सर्विस

व्यवसाय / व्यापार

व्यापार

कॉफी, चाय, रबड़, मसालों से प्लांटेशन आय आदि।

किराया

अन्य

ii) माता-पिता दोनों के अंतिम लगातार तीन साल (वर्ष-वार) के दौरान सकल वार्षिक आय । (आयकर रिटर्न संलग्न करना, जहाँ उपलब्ध हैं)

Year 1

Year 2

Year 3

App ref_no CO

App Ref_no SDO

अविभावक / पिता / पति की स्थिति

वार्षिक आय: -

नौकरी से आय

Job Inc

व्यवसाय से आय

Business Inc

पेंशन से आय

Pension Inc

कृषि से आय

Agriculture Inc

वार्षिक आय

Annual Income

क्या कर भुकतान करते हैं ? (अगर हाँ तो विगत तीन वर्षों का रिटर्न की प्रति प्रस्तुत करें)

Tax Return

हाँ / Yes

नहीं / No

क्या सम्पति कर के अंतर्गत है? (अगर हाँ तो पूर्ण विवरण दें)

Property Tax

हाँ / Yes

नहीं / No

.

प्रमाणित किया जाता है कि उपर्युक्त विवरण मेरी जानकारी में सत्य हैं और पूर्ण विश्वास है कि मैं क्रीमीलेयर के अन्तर्गत नहीं हूँ और अन्य पिछड़ा वर्ग के लिए सक्षम हूँ| अगर कोई सूचना गलत पायी गयी तो मेरा नियोजन रद्द किया जा सकता है या कानून के नियम के अन्तर्गत कार्रवाई की जा सकती है|

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संलग्नक / Attachments

संलग्नक चुने: - *

राजस्व / अनुमंडल अधिकारी द्वारा निर्गत प्रमाण-पत्र की छाया प्रति

घोषणा / Self Declaration

Self Declaration

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