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प्रपत्र - 1
 
बिहार राज्य प्रवासी मजदूर दुर्घटना अनुदान योजना के लिए दावा-पत्र

मजदूर का विवरण / Detail of Labour

बैंक खाता का विवरण / Detail of Bank Account

आश्रित का बैंक खाता संख्या, बैंक का नाम तथा आई० एफ० एस० सी० कोड आवश्यक *
 

बैंक खाता का विवरण / Detail of Bank Account

आश्रित का बैंक खाता संख्या, बैंक का नाम तथा आई० एफ० एस० सी० कोड आवश्यक *
 

दुर्घटना का विवरण / Description of Accident

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गवाहों का विवरण / Description of Witnesses

गवाह / Witness
 

संलग्नक चुनें / Choose Annexure

स्व-घोषणा / Self Declaration

Additional Details

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