Service Description
Application Form
Apply For Service
जन्म रजिस्ट्रेशन एवं प्रमाण पत्र का निर्गमन (जन्म के 30 दिन से एक वर्ष से कम / जन्म से एक वर्ष के बाद)
Birth Registration and Issue of Certificate (from 30 days of birth to under one year / after one year from birth)
Birth registration
Select Primary Language
*
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Please Select
अंग्रेजी / English
हिंदी / Hindi
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Select Secondary Language
Please Select
None
English
Hindi
Information of the Child / बच्चे की सूचना
Type of service / सेवा का प्रकार
*
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More than 30 days from birth and within 1 year / जन्म से 30 दिनों से अधिक एवं 1 वर्ष के अंदर
More than 1 year from the date of birth / जन्म की तिथि से 1 वर्ष से अधिक अवधि
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Date of birth / जन्म की तारीख
*
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Sex / लिंग
*
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Please Select
Male / पुरुष
Female / स्त्री
Transgender/तृतीय लिंग
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Days
Age
(If not named, leave blank)
First Name
Middle Name
Last Name
शिशु का नाम अगर कोई हो (अगर नामकरण नहीं किया गया हो तो खाली छोड़ दें)
पहला नाम
मध्य नाम
अंतिम नाम
EID No.
Aadhaar Number / आधार संख्या
EID should consists of the following 28 digits:- 1-14 numeric value, 15-18 should be year, 19-20 should be month, 21-22 should be day, 23-24 should be hour(s), 25-26 should be minute(s), 27-28 should be second(s)
Place of birth / जन्म स्थान
Address
*
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In India
Outside India
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Place of birth / जन्म स्थान
*
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Please Select
House/घर
Others/अन्य
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Bldg.No & Name
House No.
Street / Lane Name
बिल्डिंग सं. और नाम
मकान संख्या
स्ट्रीट / लेन का नाम
State / राज्य
*
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Please Select
ANDAMAN AND NICOBAR ISLANDS
ANDHRA PRADESH
ARUNACHAL PRADESH
ASSAM
BIHAR
CHANDIGARH
CHHATTISGARH
DADRA AND NAGAR HAVELI
DAMAN AND DIU
DELHI
GOA
GUJARAT
HARYANA
HIMACHAL PRADESH
JAMMU AND KASHMIR
JHARKHAND
KARNATAKA
KERALA
LAKSHADWEEP
MADHYA PRADESH
MAHARASHTRA
MANIPUR
MEGHALAYA
MIZORAM
NAGALAND
ODISHA
PUDUCHERRY
PUNJAB
RAJASTHAN
SIKKIM
TAMIL NADU
TELANGANA
TRIPURA
UTTARAKHAND
UTTAR PRADESH
WEST BENGAL
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District / जिला
*
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Please Select
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Sub District / उप जिला (प्रखंड)
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Please Select
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Locality / Post Office
Village / Town
लोकैलिटी / डाकघर
गांव / शहर
स्थानीय निकाय का प्रकार / Type of Local Body
ग्राम पंचायत / Village Panchayat
नगर निगम / Municipal Corporation
नगर परिषद / Municipality
नगर पंचायत / Town Panchayat
Pin / पिन कोड
ग्राम पंचायत / Village Panchayat
Please Select
नगर निगम / Municipal Corporation
Please Select
नगर परिषद / Municipality
Please Select
नगर पंचायत / Town Panchayat
Please Select
Address Outside India
दस्तावेज चयन सूची / Document Check List
उपलब्ध कराये गये दस्तावेजो की सूची / Enclosure attached along with Application Form
(क) पूर्ण रूप से भरा हुआ विहित प्रपत्र, प्ररूप-1
(ख) जन्म की घटना के संबंध में दिया जाने वाला शपथ-पत्र |
Application Status
Accept
Reject
Reason of rejection
Aadhaar Authentication
verified
not verified
ApplicantName
Father's Information / पिता की सूचना
First Name
Middle Name
Last Name
पहला नाम
मध्य नाम
अंतिम नाम
Aadhaar Number / आधार संख्या
Email Id / ईमेल आईडी
Mobile No / मोबाइल संख्या
Enter your Mobile No. for better service
Mother's Information. माता की सूचना
First Name
Middle Name
Last Name
पहला नाम
मध्य नाम
अंतिम नाम
Aadhaar Number / आधार संख्या
Email Id / ईमेल आईडी
Mobile No / मोबाइल संख्या
Enter your Mobile No. for better service
Address of parents at the time of Birth of the Child / बच्चे के जन्म के समय माता-पिता का पता
Address
*
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In India
Outside India
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Bldg.No & Name
House No.
Street / Lane
बिल्डिंग सं. और नाम
मकान संख्या
स्ट्रीट / लेन का नाम
State / राज्य
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Please Select
ANDAMAN AND NICOBAR ISLANDS
ANDHRA PRADESH
ARUNACHAL PRADESH
ASSAM
BIHAR
CHANDIGARH
CHHATTISGARH
DADRA AND NAGAR HAVELI
DAMAN AND DIU
DELHI
GOA
GUJARAT
HARYANA
HIMACHAL PRADESH
JAMMU AND KASHMIR
JHARKHAND
KARNATAKA
KERALA
LAKSHADWEEP
MADHYA PRADESH
MAHARASHTRA
MANIPUR
MEGHALAYA
MIZORAM
NAGALAND
ODISHA
PUDUCHERRY
PUNJAB
RAJASTHAN
SIKKIM
TAMIL NADU
TELANGANA
TRIPURA
UTTARAKHAND
UTTAR PRADESH
WEST BENGAL
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District / जिला
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Please Select
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Sub District(Block) / उप जिला (प्रखंड)
Locality / Post Office
Village / Town
लोकैलिटी / डाकघर
गांव / शहर
Pin / पिन कोड
Address Outside India
Permanent address of parents / माता-पिता के स्थायी पता
Address
*
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In India
Outside India
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Please check if permanent address is same as above address / ऊपर दिया पता और स्थाई पता अगर एक है तो क्लिक करे समान
Please check if permanent address is same as above address / ऊपर दिया पता और स्थाई पता अगर एक है तो क्लिक करे समान
Bldg.No & Name
House No
Street / Lane Name
बिल्डिंग सं. और नाम
मकान संख्या
स्ट्रीट / लेन का नाम
State / राज्य
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Please Select
ANDAMAN AND NICOBAR ISLANDS
ANDHRA PRADESH
ARUNACHAL PRADESH
ASSAM
BIHAR
CHANDIGARH
CHHATTISGARH
DADRA AND NAGAR HAVELI
DAMAN AND DIU
DELHI
GOA
GUJARAT
HARYANA
HIMACHAL PRADESH
JAMMU AND KASHMIR
JHARKHAND
KARNATAKA
KERALA
LAKSHADWEEP
MADHYA PRADESH
MAHARASHTRA
MANIPUR
MEGHALAYA
MIZORAM
NAGALAND
ODISHA
PUDUCHERRY
PUNJAB
RAJASTHAN
SIKKIM
TAMIL NADU
TELANGANA
TRIPURA
UTTARAKHAND
UTTAR PRADESH
WEST BENGAL
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District / जिला
*
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Please Select
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Sub District(Block) / उप जिला (प्रखंड)
Locality / Post Office
Village / Town
लोकैलिटी / डाकघर
गांव / शहर
Pin / पिन कोड
Address Outside India
Informants Information / सूचना दाता
Please check if Informant's address same as Permanent address / स्थाई पता और सुचना दाता का पता अगर एक ही तो क्लिक करे
Please check if Informant's address same as Permanent address / स्थाई पता और सुचना दाता का पता अगर एक ही तो क्लिक करे
Informant's Name
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Informant's Address
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सूचक का नाम
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सूचक का पता
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Pin / पिन कोड
Mobile No / मोबाइल संख्या
Town or Village of Residence of the mother / मां का निवास शहर या गांव
State / राज्य
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Please Select
ANDAMAN AND NICOBAR ISLANDS
ANDHRA PRADESH
ARUNACHAL PRADESH
ASSAM
BIHAR
CHANDIGARH
CHHATTISGARH
DADRA AND NAGAR HAVELI
DAMAN AND DIU
DELHI
GOA
GUJARAT
HARYANA
HIMACHAL PRADESH
JAMMU AND KASHMIR
JHARKHAND
KARNATAKA
KERALA
LAKSHADWEEP
MADHYA PRADESH
MAHARASHTRA
MANIPUR
MEGHALAYA
MIZORAM
NAGALAND
ODISHA
PUDUCHERRY
PUNJAB
RAJASTHAN
SIKKIM
TAMIL NADU
TELANGANA
TRIPURA
UTTARAKHAND
UTTAR PRADESH
WEST BENGAL
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District / जिला
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Please Select
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Sub District (Block) / उप जिला (प्रखंड)
City or Village of Residence of Mother / माता के निवास का शहर या ग्राम
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Please Select
शहर / City
ग्राम / Village
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City (शहर)/ Village Name (ग्राम का नाम)
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Fathers and Mothers Information / पिता और माता की सूचना
Family religion / परिवार का धर्म
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Please Select
Buddhist / बौद्ध
Christian / ईसाई
Hindu / हिन्दू
Islam / इस्लाम
Jain / जैन
No religion / कोई धर्म नहीं
Others / अन्य
Sikh / सिख
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Education Level of Father / पिता के शिक्षा का स्तर
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Please Select
अशिक्षित / Illiterate
बिना औपचारिक शिक्षा के साथ शिक्षित / Literate without formal education
औपचारिक शिक्षा के साथ शिक्षित / Literate with formal education
प्राथमिक से कम / Below primary
माध्यमिक / मैट्रिक कक्षा -X / Secondary/ Matric Class -X
उच्चतर माध्यमिक/उच्च माध्यमिक/ प्री-यूनिवर्सिटी / बारहवीं कक्षा / Hr. secondary/Sr. Secondary/Pre-University/Class XII
स्नातक / बी.टेक / बीबीए / एमबीबीएस / समकक्ष / Graduate /B. Tech /BBA /MBBS /Equivalent
स्नातकोत्तर / एम.टेक / एमबीए / एमडी / समतुल्य या उससे ज्यादे / Post Graduate /M. Tech /MBA /MD /Equivalent or Higher
गैर-तकनीकी या तकनीकी डिप्लोमा अथवा प्रमाण पत्र परन्तु डिग्री से कम / Non-technical Diploma or certificate not equivalent to degree
पता नहीं / Not Known
प्राथमिक / Primary
माध्यामिक / Middle
तकनीकी या तकनीकी डिप्लोमा अथवा प्रमाण पत्र परन्तु डिग्री से कम / Technical Diploma or Certificate not equal to Degree
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Occupation of Father (If no business choose zero) / पिता का व्यवसाय (अगर व्यवसाय नहीं हो तो शून्य लिखे)
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Please Select
Clerk / लिपिक
Craft and related trade workers / शिल्प और व्यापार संबंधित कार्यकर्ता
Elementary occupation / प्राथमिक व्यवसाय
Housewife/Househusband / गृहणी
शून्य / Zero
Legislators, Senior official and Manager / कानून निर्माता, वरिष्ठ अधिकारी और प्रबंधक
Professional / व्यवसायी
Not Known / पता नहीं
Plant and Machine Operator and Assemblers / संयंत्र और मशीन प्रचालक और संयोजनकर्ता
Service worker and shops & market sale workers / सेवा कार्यकर्ता और बाजार की दुकानों में बिक्री कार्यकर्ता
Skilled agriculatural and fishery workers / कुशल कृषि और मत्स्य श्रमिक
Technicians and Associate Professional / तकनीशियन और साथी व्यवसायी
Workers not classified elsewhere / श्रमिक जो ऊपर कहीं और वर्गीकृत नहीं है
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Please specify / उल्लिखित करें
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Education Level of Mother / माता के शिक्षा का स्तर
*
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Please Select
अशिक्षित / Illiterate
बिना औपचारिक शिक्षा के साथ शिक्षित / Literate without formal education
औपचारिक शिक्षा के साथ शिक्षित / Literate with formal education
प्राथमिक से कम / Below primary
माध्यमिक / मैट्रिक कक्षा -X / Secondary/ Matric Class -X
उच्चतर माध्यमिक/उच्च माध्यमिक/ प्री-यूनिवर्सिटी / बारहवीं कक्षा / Hr. secondary/Sr. Secondary/Pre-University/Class XII
गैर-तकनीकी या तकनीकी डिप्लोमा अथवा प्रमाण पत्र परन्तु डिग्री से कम / Non-technical Diploma or certificate not equivalent to degree
स्नातक / बी.टेक / बीबीए / एमबीबीएस / समकक्ष / Graduate /B. Tech /BBA /MBBS /Equivalent
स्नातकोत्तर / एम.टेक / एमबीए / एमडी / समतुल्य या उससे ज्यादे / Post Graduate /M. Tech /MBA /MD /Equivalent or Higher
पता नहीं / Not Known
प्राथमिक / Primary
माध्यामिक / Middle
तकनीकी या तकनीकी डिप्लोमा अथवा प्रमाण पत्र परन्तु डिग्री से कम / Technical Diploma or Certificate not equal to Degree
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Occupation of Mother(If no business choose zero) / माता का व्यवसाय (अगर व्यवसाय नहीं हो तो शून्य लिखे)
*
---pendingNotExist---
Please Select
Clerk / लिपिक
Craft and related trade workers / शिल्प और व्यापार संबंधित कार्यकर्ता
Elementary occupation / प्राथमिक व्यवसाय
Housewife/Househusband / गृहणी
Legislators, Senior official and Manager / कानून निर्माता, वरिष्ठ अधिकारी और प्रबंधक
शून्य / Zero
Not Known / पता नहीं
Plant and Machine Operator and Assemblers / संयंत्र और मशीन प्रचालक और संयोजनकर्ता
Professional / व्यवसायी
Service worker and shops & market sale workers / सेवा कार्यकर्ता और बाजार की दुकानों में बिक्री कार्यकर्ता
Skilled agriculatural and fishery workers / कुशल कृषि और मत्स्य श्रमिक
Technicians and Associate Professional / तकनीशियन और साथी व्यवसायी
Workers not classified elsewhere / श्रमिक जो ऊपर कहीं और वर्गीकृत नहीं है
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Other Information / अन्य सूचना
Age of the mother (in completed years) at the time of first marriage / मां की उम्र (पूरे साल में) पहली शादी के समय
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Age of Mother at the Time of This Delivery / इस प्रसव के समय माता की उम्र
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Number of live births given by the mother including This infant (also include the number of births given in previous marriage / marriages, if any) / इस शिशु सहित माता द्वारा जनित जन्मों की जीवित जन्मों की संख्या (पूर्व के विवाह /विवाहों द्वारा जनित जन्मों की संख्या भी समाविष्ट कीजाये, अगरकोई हो)
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---pendingEnd---
Type of Care During Delivery / प्रसव के समय परिचर्या का प्रकार
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Please Select
चिकित्स्क नर्स या प्रशिक्षित दाई/Medical nurse or trained midwife
परम्परागत प्रसाविका/Traditional obstetrics
संबंधी या अन्य/ Relative or Other
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---pendingEnd---
Method of Delivery / प्रसव की विधि
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---pendingNotExist---
Please Select
प्रकृतिक/Natural
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Weight of Infant During Time of Birth (in Kgs) / जन्म के समय शिशु का वजन(किलो ग्राम में)
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Gestation period (in weeks) / गर्भधान की अवधि(सप्ताहों में)
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Self Declaration / स्वयं शपथ पत्र
Self Declaration
I Agree
*
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Camera
Video stream not available.
Image
Image Captured. Please click OK to upload.